Псориатический артрит
Псориатическая артропатия – это хроническое воспалительное заболевание суставов, развивающееся у людей с псориазом (аутоиммунным заболеванием кожи), взаимосвязанное (ассоциированное) с ним.Псориатический артрит (ПА) поражает в основном ступни и кисти рук, сухожилия и места их прикрепления к костям. Симптомами заболевания являются боль, отечность, гиперемия (покраснение кожи), местное повышение температуры в области воспаленного суставного соединения.
Псориазом болеют представители обоих полов – от 1 до 3% людей в мире. Кожные проявления дебютируют в 15 – 25 лет. У 5 – 7% пациентов на фоне основного заболевания развивается ПА, как правило, у пациентов 20 – 60 лет, у детей наблюдается редко.
Причины псориатического артрита
Триггеры проявления псориаза и ассоциированного с ним артрита однозначно не установлены, исследования в этом направлении продолжаются.У 4 пациентов из 10 была выявлена наследственная предрасположенность и взаимосвязь с лейкоцитарными антигенами (Human Leukocyte Antigens) - группой белков, ответственных за распознавание патологических клеток (вирусов, бактерий, раковых клеток и других).
Развитию заболевания способствуют факторы, негативно влияющие на иммунитет человека:
ü Психоэмоциональное состояние, высокий уровень стресса,
ü Гормональные изменения (половое созревание, беременность, менопауза),
ü Заболевания ЖКТ,
ü Врожденная либо приобретенная иммунная недостаточность, в частности синдром приобретенного иммунодефицита,
ü Инфекции различной этиологии (вызванные грибками, вирусами либо бактериями)
ü Прием некоторых медикаментов: β-адреноблокаторов, лития, аминохинолиновых средств,
ü Травмы.
Типичные симптомы псориатического артрита
Воспаление суставных соединений сопровождается уменьшением подвижности, болевым синдромом, припухлостью. При ПА, в отличие от ревматоидного артрита, поражение суставов имеет несимметричную локализацию, часто происходит осевой артрит (воспаление всех или нескольких суставов одного пальца одновременно).Псориатический артрит провоцирует воспаление тех суставных соединений кистей и ступней, воспаление которых не характерно для ревматоидного артрита, что позволяет провести дифференциальный диагноз.
В ходе сбора анамнеза пациенты отмечают боли в шее, спине, пояснице, болезненные ощущения возникают ночью или утром, а также при длительном нахождении в одном положении. Присутствует онемение, утренняя скованность, болезненные ощущения в грудной клетке при дыхании, болевой синдром в пояснично-крестцовом отделе, отдающий в ягодичные мышцы.
Распространенным проявлением псориатического артрита является дактилит – воспаление фаланг пальцев. Палец деформируется, опухает, наблюдается отек и покраснение, в результате чего пальцы, говоря обыденным языком, становятся похожи на сосиски.
При псориазе отмечается повышенный объем выпота в суставах коленей и воспалительный процесс в местах крепления сухожилий к костям. Частым симптомом является энтезит ахиллова сухожилия, подошвенной фасции.
Клинические проявления агрессивного артрита включают лихорадку, повышение температуры до 38 – 39 градусов.
Классификация псориатического артрита (ПА)
В зависимости от характера и степени разрушения суставов выделяют несколько форм ПА:1. Развитие обычной формы происходит медленно, поражаются единичные суставы, проявляется в позвоночнике или крестцово-подвздошных соединениях.
2. Тяжелая форма отличается сильно выраженным артритом и спондилитом, эрозией множества суставов и их ощутимой функциональной недостаточностью.
3. Злокачественная форма ПА характеризуется тяжкими симптомами, перепадами температуры и лихорадкой. У пациентов наблюдаются кожные пустулы, наполненные жидкостью.
4. При эритродермическом псориазе кожные высыпания распространяются по всей поверхности тела, становятся яркими и покрываются чешуйками.
По локализации воспалительных проявлений выделяют следующие виды ПА:
® дистальный (воспаляются конечные суставы пальцев)
® ассиметричный (поражает один либо несколько крупных суставов, или же проксимальные суставы пальцев)
® симметричный (поражение парных суставов сходно с ревматоидным артритом)
® остеолитический (характеризуется лизисом (растворением и вымыванием) костной ткани и уменьшением длины, подвывихами пальцев)
® спондилоартрический (поражение крестцово-подвздошных соединений и позвоночника).
При начале проявления псориатического артрита в детском возрасте наблюдается одна из двух характерных клинических картин:
· дебют в возрасте одного-двух лет, чаще у девочек, поражает не более 4 суставов, характерен дактилит и положительный результат анализа на антинуклеарные антитела,
· дебют в 6 – 12 лет, встречается и у девочек, и у мальчиков, поражается разное число суставов, может затрагивать осевой скелет, также проявляется дактилит и энтезит, однако антиядерные антитела не выявляются, но имеется характерная для анкилозирующего спондилоартрита взаимосвязь с антигеном HLA-B27.
По степени активности заболевания выделяют три разновидности:
ü минимальная: незначительные боли при движении, незначительная скованность движений по утрам, проходящая в течение получаса, повышение температуры отсутствует, СОЭ в пределах 20 мм/ч.
ü умеренная: артралгия и при движении, и в покое, температура тела может достигать 38 градусов, СОЭ – до 40 мм/ч.
ü максимальная: выраженные интенсивные боли, даже в покое, отечность суставов, температура поднимается до 39 градусов, показатели крови сильно изменены.
Осложнения псориатического артрита
Если своевременно не начать терапию, артритные проявления приводят к деструкции концевых фаланг пальцев и полной неподвижности суставных соединений из-за сращения костей.Системные осложнения поражают глаза, почки, сердце, печень и нервную систему. Причиной является нарушение клеточного иммунитета и воспаление сосудов (васкулит).
Диагностика
Для точной диагностики проводятся лабораторные и инструментальные исследования, а основным внешним признаком являются псориатические высыпания на поверхности кожи.Исследование крови пациентов включает анализ скорости оседания эритроцитов, часто наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы, диспротеинемия, повышение уровня С-реактивного белка. Также проводится генетический анализ на антиген HLA-B27.
Пациентам с подозрением на псориатический артрит проводится рентгенография. Характерными признаками является сужение суставных щелей, эрозия межфаланговых суставов, а также разрушение концевых фаланг пальцев.
Для постановки диагноза требуется наличие трех и более критериев CASPAR:
· проявления псориаза на коже
· изменения ногтей, характерные для псориаза
· дактилит
· отрицательный анализ крови на ревматоидный фактор
· внесуставная костная пролиферация.
При отсутствии кожных проявлений псориатический артрит трудно отграничить от других ревматологических заболеваний (подагры, остеоартрита, болезни Бехтерева, ревматоидного артрита).
Лечение псориатического артрита
Полное излечение заболевания, обусловленного генетической предрасположенность, невозможно. Целью терапии является достижение ремиссии, снижение активности проявлений. Замедление развития болезни позволяет продлить активную полноценную жизнь пациенту.Для лечения применятся:
ü глюкортикостероиды (внутрисуставно)
ü нестероидные противовоспалительные препараты (снижение отечности и боли)
ü базисные противовоспалительные препараты (Сульфасалазин, Метотрексат, Циклоспорин, Лефлуномид)
ü генно-инженерные биологические препараты
Перед назначением синтетических базисных противовоспалительных препаратов пациенту проводят анализ крови, измеряют уровень печеночных ферментов, глюкозы, креатинина, анализ на ВИЧ и вирусные гепатиты.
К таргетным синтетическим базисным противовоспалительным препаратам, применяемым в настоящее время, относятся Апремиласт, Тофацитиниб – это новые препараты, эффективно подавляющие воспаление кожи и суставов, замедляют течение болезни, эффективны против проявлений дактилита, спондилита, энтезита.
Как и при иных ревматологических заболеваниях применяются генно-инженерные биологические препараты – ингибиторы фактора некроза опухоли, которые тормозят прогрессирование артрита и снижают его активность. Перед их назначением проводится обследование на туберкулез – рентген грудной клетки, проба Манту.
Профилактика и образ жизни
Постепенное разрушение суставов, снижение амплитуды движений, анкилозы приводят к утрате пациентом трудоспособности в течение пяти лет с момента дебюта заболевания. Агрессивное развитие чаще происходит у мужчин.Большое значение имеет раннее диагностирование и своевременное начало лечения. Пациентам необходим регулярный рентгенографический и лабораторный контроль. А помочь в улучшении качества жизни больного может немедикаментозная терапия и образ жизни:
ü щадящий режим, снижение двигательной активности, особенно в период обострений
ü здоровое сбалансированное питание
ü физиотерапия
ü лечебная гимнастика под контролем врача ЛФК
ü рефлексотерапия, снимающая болевой синдром и воспаление.
Поскольку псориаз-ассоциированный артрит является серьезным инвалидизирующим заболеванием, важно не игнорировать первое проявление симптомов, не пренебрегать визитом в лечебное учреждение и неукоснительно соблюдать назначения врача. В этом случае грамотное комбинирование современных методов лечения поможет сохранить или улучшить качество жизни на длительный период.