Воспаление, возникающее снаружи суставов, в месте крепления связок и сухожилий к костям, вызывает ограничение подвижности и постепенное сращение костей позвоночника между собой. У мужчин заболевание встречается в 7 – 9 раз чаще, чем у женщин. Спондилоартрит проявляется в возрасте 15 – 30 лет. Болезнь была впервые описана Владимиром Михайловичем Бехтеревым, поэтому второе название спондилоартрита – болезнь Бехтерева. Анкилозирующий спондилит, затрагивая в первую очередь суставы, влияет и на функции сердца, почек, легких, мочеполовой системы.
Причины анкилозирующего спондилита (АС)
Единое консенсусное мнение о причинах развития спондилоартрита в научных кругах отсутствует. Однако большинство исследователей связывает его с действием иммунных клеток на ткани связок и суставов. Выявлена генетическая склонность к данному заболеванию у носителей антигена HLA-ИВ27, вызывающего сбои в функционировании иммунных клеток. Этот антиген обнаружен у 90% обследованных пациентов с анкилозирующим спондилитом. Дополнительными факторами риска прогрессирования АС являются: ü Частые переохлаждения ü Инфекционные заболевания ü Спортивные травмы, переломы костей таза и позвоночника ü Наследственность ü Иммунные нарушения, при которых происходит повышение уровня иммуноглобулинов.
Симптомы и протекание анкилозирующего спондилита
Анкилозирующий спондилит относится к категории серонегативных полиартритов. Воспалительный процесс развивается в тканях сустава, поражает связки, межпозвоночные диски, разрушает эластичные соединительные структуры позвоночника. Зарастание межпозвонкового пространства костной тканью постепенно приводит к полной потере подвижности пораженного участка. Помимо позвоночника болезнь поражает соединение крестца и подвздошной кости таза, что влечет иммобилизацию пациента. Сценарий развития спондилоартрита: ® умеренные боли в бедренной области, в пояснице и спине, как правило, утром или вечером, ® в дневное время дискомфорт и скованность снижается, человек «расхаживается», ® по мере развития болезни болевой синдром усиливается. Поскольку заболевание развивается у мужчин в возрасте от 15 до 30 лет, крайне важно вовремя обратить внимание на первые признаки и обратиться к врачу. Каждый десятый случай проявляется в детском или подростковом возрасте. У детей встречается также поражение суставов колен, тазобедренных суставов и больших пальцев ног, повышенная температура, учащенное сердцебиение. Болезнь Бехтерева у мужчин и женщин проявляется по-разному.
У мужчин:
· резкая острая боль · периоды между приступами боли короткие · поражаются мелкие суставы · период развития до первых симптомов 4 -5 лет · поражаются все отделы позвоночника · сопутствующие поражения внутренних органов и сосудистой системы.
У женщин:
· редкие острые боли · длительные периоды затихания болей · период развития болезни до проявления симптоматики 10 – 20 лет · поражается позвоночник и крупные суставы · локализация боли в поясничном и крестцовом отделах · редко сопровождается поражением сосудов и других органов. Без своевременной терапии заболевание приводит к утрате трудоспособности и затруднениями в самообслуживании, значительно снижая качество жизни больного. Поэтому при появлении болей и дискомфорта в мышцах и суставах, утомляемости, затруднении дыхания в грудной клетке (ощущение нехватки воздуха, боли в груди при кашле и глубоком вдохе), нарушении сна из-за болевого синдрома следует пройти обследование на предмет выявления ревматологического заболевания. Выделяют несколько форм анкилозирующего спондилита по характеру развития. 1. Центральная форма: поражается позвоночник, развивается искривление в форме кифоза грудной клетки или гиперлордоза шейного отдела, либо ригидность (несгибаемость) в поясничном и грудном отделах. 2. Периферическая форма: поражению позвоночника сопутствует воспаление периферических суставов конечностей (локти и колени). 3. Ризомелическая форма: изменения в тазобедренных и плечевых суставах. 4. Скандинавская форма: имеет сходство с ревматоидным артритом, поражает мелкие суставы. 5. Висцеральная форма: имеются сопутствующие нарушения работы внутренних органов.
Диагностика анкилозирующего спондилита
Постановке диагноза предшествует осмотр пациента, сбор анамнеза, а также ряд анализов и исследований, а именно: ü Рентген позвоночника ü Компьютерная и магнитно-резонансная томография ü Общий анализ крови (скорость оседания эритроцитов) ü Генный анализ на антиген HLA-B27. Как правило, проводятся консультации с несколькими специалистами: вертебрологом, неврологом, ортопедом. Комплексный подход позволяет отграничить болезнь Бехтерева от других ревматологических болезней (в частности от ревматоидного артрита) и дегенеративных заболеваний позвоночника, таких как остеохондроз.
Лечение анкилозирующего спондилита
Важно понимать, что полностью излечить спондилит невозможно. Терапия направлена на уменьшение воспалений суставов, снятие болевых ощущений, сохранение подвижности и улучшение качества жизни пациентов. Медикаментозная терапия включает назначение ü нестероидных противовоспалительных препаратов (длительно до пяти лет), ü глюкортикостероидов (гормональная терапия), ü иммунодепрессантов (для предотвращения некроза опухоли) и нормализацию функций иммунной системы за счет ингибиторов ФНО-α и ингибиторов активации В-клеток. Наиболее часто назначаемыми препаратами при болезни Бехтерева являются диклофенак, преднизолон, метотрексат, ритуксимаб. Кортикостероиды вводятся в том числе интраартикулярно, то есть в полость сустава. Лечебная физкультура имеет огромное значение в сохранении двигательной активности, диапазона движений суставов. Помимо посещения специальных занятий с инструктором ЛФК, пациенту следует самостоятельно делать полноценную утреннюю гимнастику каждый день, а также непродолжительные, но энергичные физические упражнения в течение дня, особенно если работа связана с длительным сидением или нахождением в неподвижной, неудобной позе. Также полезны занятия плаванием и скандинавской ходьбой. Дыхательные упражнения и прогулки на свежем воздухе помогают сохранить полноценное движение грудной клетки и насыщение тканей кислородом при дыхании. Физиотерапевтическое лечение включает криотерапию (лечение холодом), теплотерапию, магнитотерапию, фонофорез с гормональными препаратами, проводимые в условиях стационара или санаторно-курортного лечения. Кроме того, применяется грязелечение, бальнеотерапия (радоновые ванны, хлоридно-натриевые ванны), нафталинотерапия. Занятия ЛФК в воде (аква-аэробика) и водный массаж также способствуют увеличению подвижности позвоночника и других суставов. В стадии ремиссии возможно проведение лечебного массажа и мануальной терапии. При развитии серьезных осложнений анкилозирующего спондилита, таких как выраженная деформация позвоночника, переломы позвонков, сужение позвоночного канала, повреждения внутренних органов и тазобедренных суставов может быть показано хирургическое вмешательство. Современные исследования направлены на раскрытие потенциала лечения спондилоартрита с использованием стволовых клеток человека. Этот метод на начальных стадиях позволяет остановить или значительно замедлить разрастание костной ткани.
Питание и образ жизни больных анкилозирующим спондилитом
Помимо упомянутой выше двигательной активности и гимнастики при болезни Бехтерева важно обеспечить полноценный сон в правильной позе, на ровной твердой поверхности (в ряде случаев спать без подушки), а также исключить поднятие тяжестей. Поскольку заболевание ведет к уменьшению вентиляции легких, следует отказаться от курения. Питание должно быть сбалансированным, включать овощи, фрукты и рыбу. Противопоказан набор веса, поскольку это увеличивает нагрузку на опорно-двигательный аппарат - позвоночник и поврежденные суставы. Соблюдение рекомендаций врача и здоровый образ жизни позволяют затормозить развитие болезни и продлить пациенту период активной полноценной жизни.