У мужчин заболевание встречается в 7 – 9 раз чаще, чем у женщин. Спондилоартрит проявляется в возрасте 15 – 30 лет. Болезнь была впервые описана Владимиром Михайловичем Бехтеревым, поэтому второе название спондилоартрита – болезнь Бехтерева.
Анкилозирующий спондилит, затрагивая в первую очередь суставы, влияет и на функции сердца, почек, легких, мочеполовой системы.
Причины анкилозирующего спондилита (АС)
Единое консенсусное мнение о причинах развития спондилоартрита в научных кругах отсутствует. Однако большинство исследователей связывает его с действием иммунных клеток на ткани связок и суставов.Выявлена генетическая склонность к данному заболеванию у носителей антигена HLA-ИВ27, вызывающего сбои в функционировании иммунных клеток. Этот антиген обнаружен у 90% обследованных пациентов с анкилозирующим спондилитом.
Дополнительными факторами риска прогрессирования АС являются:
ü Частые переохлаждения
ü Инфекционные заболевания
ü Спортивные травмы, переломы костей таза и позвоночника
ü Наследственность
ü Иммунные нарушения, при которых происходит повышение уровня иммуноглобулинов.
Симптомы и протекание анкилозирующего спондилита
Анкилозирующий спондилит относится к категории серонегативных полиартритов. Воспалительный процесс развивается в тканях сустава, поражает связки, межпозвоночные диски, разрушает эластичные соединительные структуры позвоночника. Зарастание межпозвонкового пространства костной тканью постепенно приводит к полной потере подвижности пораженного участка.Помимо позвоночника болезнь поражает соединение крестца и подвздошной кости таза, что влечет иммобилизацию пациента.
Сценарий развития спондилоартрита:
® умеренные боли в бедренной области, в пояснице и спине, как правило, утром или вечером,
® в дневное время дискомфорт и скованность снижается, человек «расхаживается»,
® по мере развития болезни болевой синдром усиливается.
Поскольку заболевание развивается у мужчин в возрасте от 15 до 30 лет, крайне важно вовремя обратить внимание на первые признаки и обратиться к врачу. Каждый десятый случай проявляется в детском или подростковом возрасте. У детей встречается также поражение суставов колен, тазобедренных суставов и больших пальцев ног, повышенная температура, учащенное сердцебиение.
Болезнь Бехтерева у мужчин и женщин проявляется по-разному.
У мужчин:
· резкая острая боль· периоды между приступами боли короткие
· поражаются мелкие суставы
· период развития до первых симптомов 4 -5 лет
· поражаются все отделы позвоночника
· сопутствующие поражения внутренних органов и сосудистой системы.
У женщин:
· редкие острые боли· длительные периоды затихания болей
· период развития болезни до проявления симптоматики 10 – 20 лет
· поражается позвоночник и крупные суставы
· локализация боли в поясничном и крестцовом отделах
· редко сопровождается поражением сосудов и других органов.
Без своевременной терапии заболевание приводит к утрате трудоспособности и затруднениями в самообслуживании, значительно снижая качество жизни больного. Поэтому при появлении болей и дискомфорта в мышцах и суставах, утомляемости, затруднении дыхания в грудной клетке (ощущение нехватки воздуха, боли в груди при кашле и глубоком вдохе), нарушении сна из-за болевого синдрома следует пройти обследование на предмет выявления ревматологического заболевания.
Выделяют несколько форм анкилозирующего спондилита по характеру развития.
1. Центральная форма: поражается позвоночник, развивается искривление в форме кифоза грудной клетки или гиперлордоза шейного отдела, либо ригидность (несгибаемость) в поясничном и грудном отделах.
2. Периферическая форма: поражению позвоночника сопутствует воспаление периферических суставов конечностей (локти и колени).
3. Ризомелическая форма: изменения в тазобедренных и плечевых суставах.
4. Скандинавская форма: имеет сходство с ревматоидным артритом, поражает мелкие суставы.
5. Висцеральная форма: имеются сопутствующие нарушения работы внутренних органов.
Диагностика анкилозирующего спондилита
Постановке диагноза предшествует осмотр пациента, сбор анамнеза, а также ряд анализов и исследований, а именно:ü Рентген позвоночника
ü Компьютерная и магнитно-резонансная томография
ü Общий анализ крови (скорость оседания эритроцитов)
ü Генный анализ на антиген HLA-B27.
Как правило, проводятся консультации с несколькими специалистами: вертебрологом, неврологом, ортопедом. Комплексный подход позволяет отграничить болезнь Бехтерева от других ревматологических болезней (в частности от ревматоидного артрита) и дегенеративных заболеваний позвоночника, таких как остеохондроз.
Лечение анкилозирующего спондилита
Важно понимать, что полностью излечить спондилит невозможно. Терапия направлена на уменьшение воспалений суставов, снятие болевых ощущений, сохранение подвижности и улучшение качества жизни пациентов.Медикаментозная терапия включает назначение
ü нестероидных противовоспалительных препаратов (длительно до пяти лет),
ü глюкортикостероидов (гормональная терапия),
ü иммунодепрессантов (для предотвращения некроза опухоли)
и нормализацию функций иммунной системы за счет ингибиторов ФНО-α и ингибиторов активации В-клеток.
Наиболее часто назначаемыми препаратами при болезни Бехтерева являются диклофенак, преднизолон, метотрексат, ритуксимаб. Кортикостероиды вводятся в том числе интраартикулярно, то есть в полость сустава.
Лечебная физкультура имеет огромное значение в сохранении двигательной активности, диапазона движений суставов. Помимо посещения специальных занятий с инструктором ЛФК, пациенту следует самостоятельно делать полноценную утреннюю гимнастику каждый день, а также непродолжительные, но энергичные физические упражнения в течение дня, особенно если работа связана с длительным сидением или нахождением в неподвижной, неудобной позе. Также полезны занятия плаванием и скандинавской ходьбой. Дыхательные упражнения и прогулки на свежем воздухе помогают сохранить полноценное движение грудной клетки и насыщение тканей кислородом при дыхании.
Физиотерапевтическое лечение включает криотерапию (лечение холодом), теплотерапию, магнитотерапию, фонофорез с гормональными препаратами, проводимые в условиях стационара или санаторно-курортного лечения. Кроме того, применяется грязелечение, бальнеотерапия (радоновые ванны, хлоридно-натриевые ванны), нафталинотерапия.
Занятия ЛФК в воде (аква-аэробика) и водный массаж также способствуют увеличению подвижности позвоночника и других суставов.
В стадии ремиссии возможно проведение лечебного массажа и мануальной терапии.
При развитии серьезных осложнений анкилозирующего спондилита, таких как выраженная деформация позвоночника, переломы позвонков, сужение позвоночного канала, повреждения внутренних органов и тазобедренных суставов может быть показано хирургическое вмешательство.
Современные исследования направлены на раскрытие потенциала лечения спондилоартрита с использованием стволовых клеток человека. Этот метод на начальных стадиях позволяет остановить или значительно замедлить разрастание костной ткани.
Питание и образ жизни больных анкилозирующим спондилитом
Помимо упомянутой выше двигательной активности и гимнастики при болезни Бехтерева важно обеспечить полноценный сон в правильной позе, на ровной твердой поверхности (в ряде случаев спать без подушки), а также исключить поднятие тяжестей.Поскольку заболевание ведет к уменьшению вентиляции легких, следует отказаться от курения.
Питание должно быть сбалансированным, включать овощи, фрукты и рыбу. Противопоказан набор веса, поскольку это увеличивает нагрузку на опорно-двигательный аппарат - позвоночник и поврежденные суставы.
Соблюдение рекомендаций врача и здоровый образ жизни позволяют затормозить развитие болезни и продлить пациенту период активной полноценной жизни.